医師は被告について、テレビから流れる音楽を自分へのメッセージと思い込んだり、現実には鳴っていない騒音を聞いていたりしたとして「精神医学的に妄想や幻覚、幻聴がある」と指摘。重度の妄想性障害があるとの鑑定結果を示した。

医師は起訴後の令和３年９月～４年２月、被告本人と１０回以上面接した。被告は自身の性格を怒りやすいと自覚はしていたが「病気だという認識は欠いている」。またこれまでの公判での発言に触れながら「本人にとっては妄想と区別されておらず、現実の体験として理解している」との見解を示した。

法廷で医師は被告の半生に沿って、これまでの体験と当時の精神状態を説明した。幼少期は落ち着きがなく忘れ物が多いことなどから、注意欠陥・多動性障害（ＡＤＨＤ）の傾向を指摘。また被告は定時制高校卒業後にコンビニのアルバイトを始めたが、そこでの人間関係の悪化から「世の中はずるい人間ばかり」と考えるようになったといい、当時の被告は「かなりの人間不信だった」と説明した。

平成１８年に女性への暴行容疑などで逮捕された事件は「人生の汚点」（医師）で、その後の被告の妄想に現れるようになったと指摘。客観的に妄想だと捉えられる事実についても「本人は妄想と思っておらず、現実の体験として理解している」と述べた。

２３日の前回公判では、起訴前に検察側の依頼で精神鑑定した大阪赤十字病院の和田央（ひさし）医師が「妄想性パーソナリティー障害があった」と説明した。ただ、アイデアを京アニに盗用されたとする被告の妄想は犯行に直接影響しておらず、他人を責めがちな性格が作用したとの見解を示している。

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